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信息互通方便就诊数字医疗在社区卫生中心成效显现 |
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信息来源：计算机世界网 原创作者：
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信息互通，健康档案随身行
上海闸北区的彭浦社区的一家一级医院看起来和全国任何一个相同规格的医院没有什么太大的区别，但是，这家医院的另外一块牌子——上海彭浦社区卫生服务中心却显示了这家医院的不同。走进这家医院，面对医生时，或许患者还没有开口诉说自己的症状和病史，医生诊疗室的PC终端机上已经显示出了患者的医疗档案，而这些资料的输入端，可能只是患者某次的头痛脑热在社区卫生服务中心下属的卫生服务站一次看病的过程中输入的。“在彭浦社区，医院与医院、医院和下属的卫生站之间的患者信息是互通的，为病人建立的健康档案无论在医院还是卫生站，都可以被医生方便地查到。”上海闸北区彭浦社区卫生服务中心院长沈伟珍说。
小档案的大学问
上海彭浦社区的15万人口中，20％为60岁以上的老年人，而育龄妇女人口比例更是占到了27％。而这样的人口比例也决定了，在该区内发病率最高的疾病为高血压和心脏病。所以，整个彭浦社区的卫生服务特点不仅仅局限在医院诊疗方面，医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生技术指导“六位一体”的综合服务是社区居民所需要，“我们要为社区居民提供延伸服务，从医院到社区里面去，也就是从设在医院的社区卫生服务中心延伸到设在社区里的卫生服务站，”沈伟珍说。
虽然只是看起来简单的一个信息互通的过程，却包含很多的“学问”。“在我们社区，数字医疗的概念和全国很多地方不一样。除了医院本身的信息化建设，社区医疗服务的信息化建设也是另外一个重头戏，”沈伟珍说，“我们为社区居民建立的以个人生命历程为主线的健康档案，可以为医院和卫生站之间提供大量的信息，所以信息共享就显得更为重要。如果只进行某一部分的信息化建设，形成的信息孤岛就会造成资源浪费。”
一个小小的健康档案，联系起了医院和卫生站，也贯穿了居民的生命历程，从新生儿的出生、疫苗接种，到成年后的生育，再到老年时的健康保健，大量的健康信息被记录在了健康档案里，也成为医院诊疗时非常重要的资源。这些资源包括文字的诊断记录、图像（X光片等）资料、用药信息等，形式多样，源头也多样，从普通PC桌面机到各种医疗仪器生成的信息，如图像、图表、数据等。“所以，信息在不同系统平台中的互通成为了信息化建设的重点和难点，”沈伟珍说。
搭台建设，互连互通 彭浦社区卫生服务中心本身的信息化建设始于2000年，和全国大部分的医院信息化建设的起步一样，社区卫生服务中心的开始也是源于电子健康档案的建设，而当时的开发人员“都是医院内对电脑技术比较感兴趣的医护人员”。随着系统的逐渐建立，临床诊断、管理系统、财务系统、核算系统等等系统的全面建立始于2004年，沈伟珍:“一些公司参与了这些大规模的系统开发，从硬件到系统，现在医院的130多台终端机和工作站基本都采用英特尔公司架构的产品。”
“但是仅仅建立医院的信息化系统，只是六位一体医疗系统中的1/6，”沈伟珍说，“其他的五个部分都不是单纯医院可以做的，而是卫生站的工作，所以，建立医院与卫生站的互通系统更为重要。”2004年，在上海易可思信息技术有限公司的参与下，彭浦社区卫生医疗系统开始大规模系统建立。
“考虑到卫生服务中心的需求，特别是有大量不同类型的数据生成以及在各种不同健康平台之间的互通，我们设计的方案架构首先要将这些平台连接起来，而其中技术上的关键点则是不同标准的统一，”易可思公司总裁张少荣说，“这些基于.Net的分布式居民健康信息平台包括了HIS、LIS、电子病例、Mini－PACS、CHIS等系统可能出自不同的公司，而有些公司有能力提供符合国际标准接口的产品，有的公司就不行。所以在建立接口上，我们除了采用了国际标准接口外，还建立了过渡用接口，可以在以后条件成熟以后更换接口。在实施上，我们采用基于.Net的开发平台，数据库采用SQL，硬件采用英特尔平台。”
技术上的难题容易解决，应用的问题随之浮出水面。针对新的系统，彭浦社区卫生服务中心进行了三次大规模的培训活动，从基础的打字、Windows的理论到软件的应用，高中低三个档次的培训都是为了让机器活起来，张少荣说“从集成商角度来看，这些培训的效果很好，能够充分利用新建立的系统工作。”
初见成效，有待丰富
2004年底，彭浦社区卫生服务中心的整个信息化平台搭建起来基本完成，经过10个月的运行，目前已经初见成效。现在，手持上海市统一发放的医保卡的患者在彭浦的社区卫生服务中心看病，“可以不需要在挂号的时候交费，而在后面的药品交费或者诊断交费时一起交纳，减少了流程，”沈伟珍说。另外，患者也不需要左手钱包，右手拿着化验单、处方单、病历等一大堆的单据，无纸化的操作避免了丢失单据而花费的时间精力。
方便患者就诊，解决“看病难”的问题是信息化系统建成后患者最为直观的感受，但信息化在后端的优势不仅仅于此。数字化的流程保证医疗保健信息在传播的过程中避免了失真，增强了安全性，提高了医疗质量，比如避免收费、发药、化验的差错，减少数字影像误诊率。而院长查询系统、财务管理系统、医疗器械管理、价格公示等系统使得“看病贵”得到有效监督和解决，“现在院长可以实时掌控整个中心的运行情况、各项医疗费用的发生以及各科室、医生的诊疗信息，”沈伟珍说，“而医疗器械的采购、供应商资质、存储、使用、销毁等全流程的信息也将得到追踪，更加透明化。”而整个医疗流程再造趋于合理，医患关系更加和谐，医技检查及时反馈，医生处理病人的能力加强，整个医疗环境“以病人为中心”，提高了医院的工作效率。
除了医院本身信息化带来的收益和效果，社区医疗系统更是加强了从治病到防病的结合。就像病人还未开口医生就能看见以往的病史一样，“我们的医生可以迅速了解病人的家庭社会背景资料，”沈伟珍说，“而社区卫生站的保健医生也可以及时根据临床诊疗信息制定患者的康复计划，把医院进一步向家庭延伸。”
信息化的效果已经初现，但是仅仅经过10个月的运行，对于一个有15万人口、包含3万流动人口的社区来讲，资源的累积还需要一定的时间。“以前建立的电子化健康档案，因为时间较早的原因，很多都已经失真了，我们也没有在新的数据库中采用这些数据，”沈伟珍说，“而现在无论在医院端还是在卫生站端，我们都可以为有要求的患者免费建立健康档案，丰富我们的数据库。”
更远延伸
在数字医疗建设的理论中，区域联网是信息化建设的最高层次。在彭浦社区卫生服务中心的信息化建设的下一步计划中，实现和其他区域的联网、信息共享是重点之一。“目前社区中心和下属的5～6家社区卫生站之间的信息是互联互通的，”张少荣说，“但是不同区域间的医院之间的信息还不能互连，这也是我们正在进行的项目。”沈伟珍介绍说，在系统建成后，整个闸北区的三家一级医院以及下属的卫生站的信息都可以进行互连，“我们都搭建在一个平台上，患者就是搬出了彭浦社区，以前建立的健康档案也会随身行。”
除了横向的延伸，纵向上，彭浦社区卫生服务中心计划与英特尔公司合作开展“数字家庭”计划，将医疗服务进一步延伸到居民家庭内部。“比如家庭医生呼叫中心，当居民拨打家庭病床专线电话时，系统就能自动显示病人相关信息，并自动转接到该病人的家庭医生处进行呼叫服务，”沈伟珍向记者介绍说，“另外，社区医生上门时，PDA的应用也可以扩大到家庭，如通过无线的环境把第一手的病人信息传递到后端，也可帮助医院做好疾病预警工作。”对于将来和医院开展的合作，英特尔公司中国区总经理赖一龙说“英特尔希望通过自己的技术把数字医疗系统引进到家庭中去，更加方便患者就诊。”
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