家住上海闸北区平顺路的金阿婆患糖尿病多年，以前她看病开药都往大医院跑，但是这两年却改变了路线———出小区门左拐，不到十分钟就到了彭浦社区卫生服务中心。“这里看病不用排队，还有相熟的医生，态度老好的”，她告诉记者。

      近年来，像金阿姨这样喜欢到社区卫生服务中心看病的人越来越多，人们的就医观念正在悄悄发生改变。这种变化的产生，一方面是由于国家对社区卫生服务的政策引导———《卫生事业发展“十一五”规划纲要》中，将社区卫生服务确立为发展重点之一；另一方面，则是社区卫生服务中心在自身发展中不断寻求突破的结果。

      在闸北区，社区卫生服务的突破点在于社区健康信息系统的建立和实施，闸北区卫生局卫生服务信息中心常务副主任凌云告诉记者：“我们依托社区卫生信息平台，实现了区域内的重点传染病的监测和预警、计划免疫管理、高血压病管理等功能，初步解决了健康档案动态管理问题。这一系列措施最直接结果就是社区卫生服务质量的提升。闸北区社区卫生系统作为全国试点之一，在信息化方面走在前列。”

      建立“动态”健康档案

      为社区居民建立健康档案是社区卫生服务中心不同于二三级医院的一项重要职能，虽然现在全国已经有几百个城市建立了社区居民健康档案，但是纸质档案的利用率仅为9.05%。而且在建立纸质健康档案的过程中耗费了大量的人力，也造成了浪费。

    “以前我们建立居民健康档案，是由社区卫生服务中心医务人员到居民家中实施健康信息采集，不考虑居民是否有到社区服务中心接受服务的需要。”闸北区彭浦社区卫生服务中心彭德荣副主任说。在这样机械的统计方法下，2002年到2004年的三年时间里，彭浦社区卫生服务中心建立了近六万份纸质健康档案，为此耗费了4488天的工作日，折合人力成本93.9万元。

    “这些档案绝大多数都成了死档。因为对于健康档案来说，动态信息是最关键最有价值的部分，纸质档案一旦落成就无法更新，也就失去了效用。”彭德荣对记者说，“虽然也有单机版的输入，但是同样无法做到实时信息更新。”

      2004年，彭浦社区卫生服务中心完成了对系统各功能模块的重新设计和一体化的整合，健康档案开始了动态的建立。整合后的健康信息系统，使彭浦社区居民不论接受什么样的卫生服务，只要是与卫生服务中心医疗、预防与保健等任何部门发生联系，该部门就可以对居民建立电子档案或更新电子档案。电子健康档案包括全科诊疗档案和预防保健档案两个部分，两项档案的信息可以互通。

      以高血压患者为例，传统的做法是门诊或者社区筛查等服务发现高血压患者，由预防保健医生上门随访，为患者量血压，指导用药等。彭德荣介绍：“15岁以上人群高血压的发病率大概为18％左右，对我们中心来说，如果我们管理其中的25%，大约5000名高血压患者需要随访管理，按照《上海市高血压社区管理指南》的要求，每个月的访视量在3000人左右，工作量十分巨大。”而建立电子档案之后，门诊医生、家庭病床医生在各自的服务过程中完成高血压的访视，社区全科团队对“漏访”的管理对象上门访视，3个流程信息共享，患者在不同时间不同流程中即使由不同的医务人员测量血压值，均可以体现在同一张血压动态变化曲线图上。据介绍，现在有70%的高血压患者的健康信息是在中心看病的时候采集的，不仅提高了效率，也提高了信息准确率和使用率。

      除了实现病人健康信息动态共享之外，电子健康档案还方便了社区卫生服务中心与上级医疗机构的“双向转诊”。凌云认为：“在与上级医疗单位的转诊中，电子健康档案实现了双方的信息共享，提高了转诊的效率。”

     勇于尝鲜社区卫生HIS

      虽然现在上海各医院已经基本建立了医院信息系统（HIS），但是在社区卫生服务中心，能够把HIS做到非常完整的还不多。彭浦区卫生服务中心在2005年开始建立完整的信息系统，闸北区其他卫生服务中心也相继建立，使患者就医流程简化许多。

      据观测，实施信息化之后，挂号时间从原来的8分钟缩减为现在的2分钟，收费时间和取药时间也缩短了一半多，但是医生接诊的时间明显增加。因为接诊时间增长，很多病人有了自己喜欢的医生，医患之间的黏合度增加了，从另一方面促进了服务质量。

     “其实这些时间还是统计的比较保守的，现在病人来了，拿一张医保卡刷一下就相当于挂号，两分钟恐怕也用不到。”彭德荣笑着说。在社区卫生服务中心，来看病的一般是年纪比较大的病人，对他们来说，简化就医流程的好处非常明显，他们不用拿着各种单据到处跑，也不必戴着老花镜仔细研究“天书处方”，轻轻松松的就可以就医开药。

      服务流程得到优化，受益的不仅仅是患者，由于劳动强度降低，医务人员的工作与过去相比，也轻松了不少。最直观的体现就是大家加班的时间比以前少了很多。

      当然，在临床信息系统运行过程中，也并非一帆风顺。由于社区卫生服务中心工作人员基础条件比较差，很多人面临退休，对电脑的接触相对较少，更谈不上熟练使用一些信息化软件进行工作，因此在培训上也花费了很多精力。对此，凌云表示乐观：“这方面的压力会随着培训的深入和人员结构调增而有所缓解。”

      来自政策的压力也不少，例如2007年卫生部颁布实施了《处方管理条例》，规定必须将所开处方交给患者，这使得早已实行电子处方的彭浦卫生服务中心措手不及。“当时医生在开完电子处方之后，再用手抄一遍处方，交给患者，这样实际上降低了医生的工作效率。”彭德荣说，“后来配备了处方打印机，这个问题才得到缓解。”

      项目推动下一步发展

      有专家指出，现行的医疗保健模式与社区卫生服务要求之间存在着许多不适应之处，包括预防保健服务和医疗服务相脱节；病人寻求医疗保健服务的无序化等等。针对这些情况，社区卫生服务信息化将具有很大的增值服务空间。

      凌云表示，目前国内从事社区健康信息化开发的公司中，还存在很多问题。主要表现为软件缺乏标准和规范，资源共享程度不高和缺少动态健康视图等。闸北区卫生局没有采用现有的信息化系统，而是招标上海易可思信息技术有限公司共同研制开发了一套针对自身需求的卫生信息服务系统。彭浦社区卫生服务中心作为试点，进行了系统的磨合，现在已经取得了不错的效果。

     2005年以来，闸北区相继建立了公共卫生信息中心、北片数据中心和公共卫生大楼的局域网，并建立了疾病预警的卫生站点联网。而在这种建设中，其实是卫生局与易可思公司共同努力的结果，用彭德荣的话来说，这种模式是“双赢”的。“如果没有管理层的重视和参与，信息系统的建设成本会相对较高，另一方面，易可思在与我们多年的磨合中，积累了大量的经验，对它今后在医疗信息化领域的发展也非常有益。”

     现在，闸北区社区卫生的信息化网络相对成熟，下一步需要考虑的问题是，基于这样的网络，能够实现哪些功能。闸北区卫生局长王光荣认为，搭建信息化网络就像建设高速公路，路建好了，现在应该想的是在上面跑什么车。对此，凌云认为：“信息化下一步发展的关键是决策问题，闸北区正在参与的‘标准化健康档案试点’和‘区县级医疗信息整合共享与协同服务工程’两大课题也是我们的推动力。”

      正如彭浦社区卫生中心不断发展社区健康信息化的动力是“尝到了甜头”，闸北区卫生局在社区信息化方面的投入也正是因为得到了信息化带来的好处。也许对于社区医疗信息化来说，先到先受益就是定律。